Тромбофлебитът може да изглежда безобиден, но в някои случаи е свързан с дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Фьодор Сергеевич Нефедиев, флеболог и специалист по ултразвук в клиниката MedLine, говори за това как да разпознаем тромбофлебита, как се различава от тромбозата и как лекарите подхождат към лечението и профилактиката.
Какво е тромбофлебит?
Това е състояние, при което протича възпалителна реакция в стената на вената, водеща до образуване на съсирек, който нарушава кръвния поток. Този процес най-често засяга вените на краката. В зависимост от дълбочината на засегнатата вена, може да става въпрос за повърхностен процес или дълбока венозна тромбоза.
Повърхностният тромбофлебит се развива във вени, които са близо до кожата. По протежение на съда се появява болезнена, плътна лента, а кожата над нея става червена и топла. Отокът обикновено остава локализиран и не засяга целия крайник.
Дълбоката венозна тромбоза е образуването на кръвен съсирек във вените, които се намират дълбоко в мускулите. Тя е по-опасна, защото част от съсирека може да се откъсне и да достигне до белодробните съдове. Това усложнение се нарича белодробна емболия и е животозастрашаващо. Невъзможно е да се определи по външни признаци колко дълбоко се е разпространил процесът.
„Тромбофлебитът най-често се развива в повърхностните вени на краката, особено при разширени вени. Основната опасност е, че се подценява: първоначалните симптоми често се приписват на умора или влошаване на разширените вени, въпреки че процесът може да се разпространи и да представлява риск за здравето“, коментира специалистът.
Причини и рискови фактори
Тромбофлебитът най-често се развива, когато се комбинират няколко фактора:
– увреждане на вени – травма, операция, интравенозни катетри, приложение на лекарства;
– продължителна неподвижност – почивка на легло, възстановяване от травми и операции, дълги пътувания и полети;
– разширени вени;
– особености на кръвосъсирването – наследствени фактори, онкологични заболявания, системни възпалителни процеси;
– хормонални промени – бременност, следродилен период, хормонална контрацепция и хормонозаместителна терапия;
– Фактори, свързани с начина на живот – тютюнопушене, наднормено тегло, дехидратация, минали епизоди на тромбоза.
Фьодор Сергеевич Нефедиев подчертава, че увеличаването на зачервяването и болката по хода на вената, както и появата на симптоми по-близо до бедрото или слабините, се считат за тревожни признаци.
Как се проявява тромбофлебитът?
– Острият процес започва внезапно и обикновено е ясно видим. Характеризира се с:
– постоянна и болезнена болка по протежение на вената;
– зачервяване на кожата под формата на лента или петно;
– бучка, която се усеща като стегнат шнур под кожата;
– локализиран оток, който обикновено не се разпростира върху целия крайник.
Ако възпалението засегне дълбоките вени, симптомите може да са по-слабо изразени. Клиниката Майо отбелязва, че в такива случаи често се наблюдава подуване на целия крак и болка без ясно изразена зона на зачервяване, а понякога няма и видими симптоми.
„При първите симптоми избягвайте масажиране, енергично разтриване на крака или прилагане на топлина върху болезнената област. Тези действия могат да доведат до нарастване или отделяне на съсирека. Най-добрият начин на действие е да се консултирате с флеболог или съдов хирург възможно най-скоро“, обяснява Фьодор Сергеевич Нефедиев.
Хроничен тромбофлебит
Хроничната форма се развива след остър епизод или постепенно. Симптомите обикновено са по-леки. Най-честите симптоми са:
– чувство на тежест в крака;
– периодична болка по протежение на вената;
– плътност на съдовете без ярко зачервяване на кожата;
– повишен дискомфорт след продължително стоене или седене.
Как се диагностицира тромбофлебит?
Прегледът може да помогне да се подозира заболяването, но само външните признаци не могат да определят точно дълбочината на лезията. Ултразвукът на вените се счита за основен диагностичен метод.
„Именно дуплексното ултразвуково сканиране на вените дава пълната картина: показва къде се намира съсирекът, колко е обширен и дали засяга дълбоката венозна система. Без ултразвук е невъзможно точно да се оцени рискът от усложнения“, подчертава флебологът.
Понякога лекарят ще назначи кръвен тест за D-димер. Повишеното ниво показва активно образуване и разтваряне на съсиреци, но самият тест не потвърждава диагнозата и служи като допълнително ръководство.
Как се лекува тромбофлебит?
При повърхностен тромбофлебит без признаци на усложнения, целта на лечението е облекчаване на симптомите. Това включва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които намаляват болката и локалното възпаление.
Компресионните чорапи спомагат за подобряване на венозния отток и намаляване на отока. Ако съсирекът е разположен в дълбока вена или има риск от разпространение, се използват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Тези лекарства намаляват вероятността съсирекът да се разшири и да се развие белодробна емболия.
Хирургично лечение
Тези методи се разглеждат по-рядко, в случаи на тежка прогресия, бързо разпространение на тромба или ако консервативните мерки са неефективни.
Фьодор Сергеевич Нефедиев отбелязва, че стратегията за лечение винаги зависи от конкретната ситуация: местоположението на съсирека, общото състояние на пациента и свързаните с него фактори. Няма универсално решение, така че лечението се избира индивидуално след инструментална оценка.
Превенция на тромбофлебит
Превантивните мерки са особено важни за хора с повишен риск: тези с разширени вени, по време на бременност и следродилен период, след операции и травми, рак и нарушения на кръвосъсирването.
Какво помага за намаляване на риска
„Важно е бременните жени да избират правилните компресионни чорапи, да ходят редовно и да избягват продължителни периоди на бездействие“, казва Фьодор Сергеевич Нефедиев.
Той също така подчертава, че така наречената микрогимнастика е полезна за заседналите хора: изправяне, ходене или движение на краката на всеки 30–60 минути. Хидратацията също е важна за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Спирането на тютюнопушенето и контролирането на теглото също намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и свързаните с тях усложнения./
